一周腹胀，查出四期
这位患者六十一岁，主诉是腹胀一周，摸到盆腔肿物。影像检查提示左盆腔肿物，卵巢癌可能性大。
更麻烦的是转移范围。小网膜、大网膜、膈下腹膜、脾周、结肠旁沟、盆腔腹膜、腹膜后淋巴结都有病灶，双侧肋膈角区还有多发淋巴结。
穿刺病理是高级别浆液性癌，分化极差。术前诊断卵巢恶性肿瘤四期。肿瘤数目多、分布广，怎么切干净，是摆在团队面前的第一个问题。
术前先开会
辽宁省肿瘤医院妇科五病区副主任杨卓组织多学科诊疗，影像、病理、普外、大肠、胸科一起讨论。
影像科做了减灭难度评分，六分，提示手术难度较高。病理科提醒，肿瘤分化差，可能存在化疗耐药，不能指望化疗把病灶缩小再手术。
结论是联合普外、结直肠、胸科一起上台探查。术前把可能涉及的肠管、膈肌、脾门、胰腺逐段过了一遍，连台上需要几把器械、几包纱布都提前算好。
手术台上
开腹看到浆液性腹水一千五百毫升，双侧膈下布满粟粒样肿物，肝表面有病灶，右肾动脉下方有肿大淋巴结。
大网膜从肝曲到脾曲布满菜花样肿物，最大直径五厘米，部分呈饼状。脾门受侵严重，胰腺表面有肿物，小肠系膜多发粟粒样结节。
盆腔有一个十五厘米的实性菜花样肿物，发自左侧附件，包绕直肠、乙状结肠与子宫。王丹波院长主刀，总领全局，各科室按分工推进。
多学科怎么配合
普外处理上腹部与脾门，结直肠处理肠管受累段，胸科处理膈上与肋膈角淋巴结，妇科完成盆腔病灶切除。
影像科在手术间外远程看片，实时对照术前规划。台上遇到不确定的边界，随时调图确认。
这台肿瘤细胞减灭术的目标只有一个，把肉眼可见的病灶全部拿掉。做到这一点，后续化疗才有意义。
这个治疗案例说明什么
晚期卵巢癌的手术，不是一位医生能完成的事。病灶分布跨越盆腹腔与胸腔，涉及多个器官系统。
多学科诊疗不是形式。术前评估决定切不切、怎么切，术中配合决定能不能切干净，术后管理决定能不能顺利恢复。
对患者来说，首诊选一个有多学科条件的中心，比反复转院更划算。拖延的时间，往往就是手术机会。